Обход Подразделений Больницы
Содержание
- Перечень основных вопросов, контролируемых при проведении административных обходов учреждений здравоохранения
- Один рабочий день в стационаре
- Организация работы приемного отделения: определение, характеристика, условия и режим работы, выполнение методических рекомендаций и инструкций
- ПРАВИЛА ВНУТРЕННЕГО РАСПОРЯДКА ГКБ №67
- Безопасность лечебных учреждений
4. При нестабильном состоянии пациента, кратность осмотров определяется заведующим отделением в зависимости от состояния пациента (2-3 при необходимости чаще с обязательной отметкой времени осмотра, динамике основных симптомов, рекомендации дежурному врачу).
3. Заведующий отделением осматривает пациентов в день поступления (поступивших до 17.00) либо на следующий день после поступления. Пациентов, состояние которых расценивается как тяжелое, осматривает ежедневно. Пациентов, состояние которых расценивается как средней степени тяжести, осматривает один раз в два дня.
Перечень основных вопросов, контролируемых при проведении административных обходов учреждений здравоохранения
14. Наличие наглядных информационных материалов для пациентов, включая график приема посетителей администрацией учреждения. Наличие «Книги отзывов и предложений», оформление «Уголка потребителя» в аптечных пунктах. Наличие информации о программе государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи, включая порядок направления на ВМП, а также о предоставлении платных медицинских услуг.
19. Проверить организацию питания: соблюдение санитарно-гигиенического режима, графика и правил уборок производственных и вспомогательных помещений; наличие допуска у сотрудников; перечень на пищеблоке необходимой документации и правильность ее заполнения, организация питания больных, включая соответствие меню-раскладке фактическому приготовлению, органолептические и вкусовые качества пищи, правильность и своевременность снятие пробы, наличие и условия хранения контрольной пробы в течение не менее 48 часов, наличие контрольных весов для взвешивания выхода готовой продукции, наличие графика и условия доставки пищи к больным, соответствие комнат для приема пищи установленным требованиям.
Результаты обходов фиксируются в сводную таблицу, с возможностью анализа в разрезе периода времени, структурного подразделения, элементов рабочего процессы, территориальной принадлежности элемента рабочего процесса. По результатам анализа могут приниматься управленческие решения (привязка персонального повышающего коэффициента заработной платы старшей и главной медицинских сестёр к совокупным результатам бальной оценки, перераспределение финансирования в доле заработной платы в ЛПУ по категориям персонала, о приобретении дополнительного уборочного оборудования и т.д.).
И не в опрятности в баллах.
Состоялся визит проверяющих — выявили при обходе отделения массу недостатков (я присутствовал при обходе, и то что выявили — крайне серьезно)
Карты создаются с целью обходов (систематическим и единообразным подходом) с моим участием для определения:
— того параметра который исследуется
— той или иной оценкой исследуемого параметра
19. Проверить организацию питания: соблюдение санитарно-гигиенического режима, графика и правил уборок производственных и вспомогательных помещений; наличие допуска у сотрудников; перечень на пищеблоке необходимой документации и правильность ее заполнения, организация питания больных, включая соответствие меню-раскладке фактическому приготовлению, органолептические и вкусовые качества пищи, правильность и своевременность снятие пробы, наличие и условия хранения контрольной пробы в течение не менее 48 часов, наличие контрольных весов для взвешивания выхода готовой продукции, наличие графика и условия доставки пищи к больным, соответствие комнат для приема пищи установленным требованиям.
18. Проверить санитарно-техническое состояние пищеблоков и буфетов. Устройство и содержание помещений пищеблока, оборудование, инвентарь, посуда, условия транспортировки и хранения пищевых продуктов должны соответствовать санитарным правилам к организации общественного питания. Эксплуатация пищеблоков лечебных учреждений допускается при наличии санитарно-эпидемиологического заключения.
28 ноября административный обход прошел в отделении гематологии и химиотерапии. Медицинские специалисты обсудили состояние и назначенное лечение пациентов гематологического профиля, функционирование процедурных кабинетов. Особое внимание было уделено обсуждению проводимой комплексной и высокодозной химиотерапии острых лейкозов, высокозлокачественных лимфом и других опасных заболеваний крови. Такая высокотехнологичная помощь является эффективной методикой лечения тяжелых пациентов отделения (в 2022 году – 26 квот по линии высокотехнологичной медицинской помощи). Врачи Республиканской больницы обсудили работу отделения за 10 месяцев. Была оценена работа койки, выполнение государственного задания, показатели контроля качества. За указанный период помощь в отделении была оказана 587 пациентам. Специалисты обсудили возможности улучшения работы и развития отделения гематологии и химиотерапии.
Специалисты оториноларингологического за 10 месяцев 2022 года оказали помощь 991 больному. При этом четверть составили пациенты с искривлениями носовой перегородки. Было проанализировано выполнение государственного задания, средняя длительность пребывания пациентов в стационаре, правильность заполнения историй болезни, показатели контроля качества. Эти и другие показатели являются индикаторами качества оказываемой медицинской помощи. Важное место в работе отделения занимает высокотехнологичная медицинская помощь. Врачи-отоларингологи выполняют ряд реконструктивных операций на звукопроводящем аппарате среднего уха пациентам с хроническим туботимпальным гнойным средним отитом, вызывающими нарушение слуха врожденными аномалиями уха и другими патологиями. Специалисты этого структурного отделения осуществляют хирургическое лечение доброкачественных новообразований околоносовых пазух и среднего уха. В 2022 году высокотехнологичная помощь была оказана в рамках 5 федеральных квот и 20 квот в рамках обязательного медицинского страхования. Всего за 10 месяцев было проведено 125 операций.
Перераспределение функциональной значимости различных задач обхода представляет собой основную предпосылку всех остальных изменений. К главной задаче посещения больного принадлежат исключительно те аспекты, которые относятся к пациенту как к личности: диалог врач-пациент и физическое обследование. Все остальные задачи традиционного обхода (контроль за выполнением назначений) надзор, консилиум, «круговой обход») отводятся на второй план и проводятся до или после выполнения главной задачи посещения. Главная задача посещения — беседа с больным, которую проводит врач, сидя у его кровати, по возможности так, чтобы его глаза находились на одном уровне с глазами пациента. Прочие участники команды стоят на некотором расстоянии у ножек кровати. Эта беседа, понимаемая как основное лечебное мероприятие, проводится ежедневно в одно и то же время и рассчитывается таким образом, чтобы пациенту отводилось приблизительно 5-6 минут, а кроме того, чтобы в распоряжении команды имелось время для предшествующих и последующих общих обсуждений. Эти командные обсуждения посвящены исключительно главной задаче посещения (разбор сделанных участниками команды наблюдений особенностей взаимодействия во время посещения и т. д.).
Выработка психотерапевтических стратегий для поддержки пациента требует действий по дополнительной подготовке и специальному руководству, затрагивающих всю терапевтическую команду. Врачу, применяющему сверхкороткую психотерапию в рамках врачебного обхода, необходима значительная
Проведение клинического обхода с соблюдением деонтологических принципов в лечебнопрофилактических учреждениях (учебных базах медицинского университета), где сложился уже обученный врачебный коллектив, является «банальным делом». Другое дело — в клиниках медицинского университета, академии, института повышения квалификации врачей, где всегда имеется переменный медицинский персонал, а врачебные кадры (аспиранты, клинические ординаторы, врачи-стажеры, студенты, интерны) еще в значительной степени только овладевают мастерством врачевания, научных исследований, а больной по отношению к ним является «многоцелевым» объектом. В этих условиях соблюдать принципы деонтологии значительно труднее, а ведь погрешности в соблюдении деонтологии клинического обхода одного человека могут свести на нет усилия большого коллектива. Вот почему в освоении лучших традиций деонтологии постоянным и переменным составом основную роль играют не проповеди «шефа», а целеустремленная ежедневная организационная работа всего медицинского и административного состава лечебного учреждения.
Вот характерный пример. Мы осматриваем больных палаты, которых ведет опытный врач — заведующая отделением Мария Кузьминична Фокеева. Она докладывает, что при поступлении в клинику у больной П., 48 лет, при аускультации была выявлена крепитация в области 8-го и 9-го сегментов легкого справа, а в настоящее время в этом месте выслушивается везикулярное дыхание. Для нас, врачей, это обычный разговор. А в данной ситуации получилось следующее. Через 2 дня после обхода больной сообщили, что ее выписывают из клиники. А она заявляет врачу: «Вы что, разве можно меня выписывать? Ведь еще позавчера вы сообщали профессору, что у меня развилось «везикулярное дыхание», а сегодня уже хотите отправить меня домой!».
Один рабочий день в стационаре
19 марта мы писали о Махмуджоне Эргашеве. Он приехал из Таджикистана и поступил в Алтайский медуниверситет. В период пандемии стал волонтером и работал в «красной зоне» ковидного госпиталя. Студент победил в конкурсе «Доброволец России» и получил благодарственное письмо от президента. А после этого не смог получить гражданство России – члены комиссии, принимавшие экзамен, решили, что он некоммуникабельный и плохо знает культуру страны.
Сегодня расскажу, как проходит рабочий день в швейцарском стационаре (терапия). Рабочий день начинается в 6:50 утра с переодевания. У каждого есть свой шкафчик в гардеробе, куда складываем одежду, полученную из прачечной. Обычно каждую неделю выдают по 5 комплектов одежды: «пижама» плюс халат. Пижама чаще всего белая, но может быть и цветной, например в хирургии или педиатрии. Колпаков не носят, а одноразовые чепчики только в операционной. Один комплект на один день, вечером его кидают в обший контейнер для грязного белья. Каждый комплект промаркирован РФИД-чипом и на нем вышито имя доктора и название отделения (студенты и временные работники носят немаркированную одежду). Это позволяет быстро сортировать одежду. Иногда вместо пижам дают рубашки-поло плюс карго-штаны. Если уделал одежду и использовал все 5 комплектов раньше, чем за неделю — тоже не проблема, можно получить замену в любое время с 8 до 16. Сменная обувь у каждого своя, кроме операционной или секционной, там дают специальные кроксы.
Организация работы приемного отделения: определение, характеристика, условия и режим работы, выполнение методических рекомендаций и инструкций
- специализированным автотранспортом (машина скорой помощи);
- по направлению лечащего доктора поликлиники, к которой индивид прикреплен на медицинское обслуживание;
- по направлению из военкомата;
- самостоятельное обращение, его называют «самотеком»;
- перевод из других учреждений здравоохранения круглосуточного типа.
От правильной организации работы приемного отделения медицинской организации, а также от слаженной и квалифицированной работы медицинского персонала при тяжелых (ургентных) состояниях зависит жизнь больных. Каждый пациент, первоначально попадает в это отделение, поэтому важно, чтобы у него сформировалось доверие к докторам, и он почувствовал заботу и хорошее отношение.
ПРАВИЛА ВНУТРЕННЕГО РАСПОРЯДКА ГКБ №67
Посетители к пациентам допускаются в отделения по спискам, утвержденным заведующим соответствующим отделением, при предъявлении сотруднику охраны документа, удостоверяющего личность посетителя (паспорт гражданина РФ, заграничный паспорт гражданина РФ, водительское удостоверение, пенсионное удостоверение и др.).
- Уважаемые посетители! Доводим до Вашего сведения, что в больнице, пациенты получают необходимое им по качеству и количеству питание. В связи с этим, убедительная просьба ограничиться при передаче минеральной водой и небольшим количеством фруктов;
- Приём передач осуществляется в строго установленные часы. Ассортимент продуктовых передач должен соответствовать назначенной диете;
- Приём передач осуществляется в часы посещения больных, а в периоды установления карантина, приём передач организуется отделениями по установленному администрацией графику.
обучение в школах здоровья, в школах для больных и лиц с повышенным уровнем риска развития неинфекционных заболеваний, включая обучение групп риска правилам первой помощи при внезапной остановке сердца, остром коронарном синдроме, остром нарушении мозгового кровообращения и других угрожающих жизни состояниях, являющихся основными причинами смертности населения вне медицинских организаций;
13. Оказание медицинской помощи во врачебной амбулатории осуществляется на основе взаимодействия врачей-терапевтов участковых, врачей-терапевтов участковых цехового врачебного участка, врачей общей практики (семейных врачей) и врачей-специалистов по профилю заболевания пациента (врачей-кардиологов, врачей-ревматологов, врачей- эндокринологов, врачей-гастроэнтерологов и других), осуществляющих свою деятельность во врачебной амбулатории либо в медицинской организации, в структуру которой входит врачебная амбулатория, а также других медицинских организаций.
ВВС: Не пойму трижды прочитав контрольный лист, ответ на какой вопрос хочет получить уважаемый автор топика при проведении «административного обхода». При том, что
— «наличие» всего что перечислено — это оценка качества работы старшей сестры,
— ведение документации — опять же вопрос ответственности старшей
— качество уборки — все ж таки, вопрос не сестринского дела.
Главные и старшие медсестры Принеманья получили документ, регламентирующий их работу со средним медперсоналом — инструктивно-методическое руководство «Основы организации профессиональной деятельности». В нашей области сегодня трудятся 9 432 медсестры, 2 030 фельдшеров, 581 акушерка.
Безопасность лечебных учреждений
- доступ персонала ЛПУ к помещениям больницы, в том числе особо охраняемым, а также для въезда служебных автомашин и машин персонала на паркинг;
- разделение сотрудников больницы по уровням доступа к помещениям и присвоение каждой группе определённого статуса;
- двусторонний контроль (вход и выход) всех защищенных дверей здания, автоматических шлагбаумов при въезде автомашин на паркинг (если есть);
- полный контроль всех устройств, входящих в систему, с одного компьютера поста дежурной охраны;
- ведение отчетов о перемещении сотрудников по больнице, соблюдении сотрудниками рабочего времени (прибытие, уход, перерыв на обед, отлучки, опоздания ит.п.), действиях операторов системы.
Вся информация: от камер видеонаблюдения, системы двухсторонней речевой связи, систем оповещения, охранной, пожарной сигнализации, контроля и управления доступом, а также мониторинг систем водоснабжения и отопления сводится к рабочему месту (компьютеру) поста охраны, и может дублироваться при необходимости на АРМ директора.
к журналу «Главная медицинская сестра» и читайте проверенные экспертами статьи: Под качеством медицинской помощи действующий ФЗ «Об охране здоровья» понимает комплекс определенных показателей, которые отражают своевременность оказанной гражданину медпомощи, правильность выбора лечебно-диагностических мероприятий при оказании медпомощи, а также степень достижения запланированного результата.
Процедурный кабинет занимает вторую комнату со следующим оснащением: — кушетка, холодильник для хранения бак препаратов (вакцины, анатоксинов), переносная сумка-холодильник для транспортировки вакцины из участковой больницы. Имеется шкаф с противошоковой посиндромной укладкой, имеются все инструкции по применению вакцины и отдельные процедурные столики для проведения прививок для БЦЖ, реакции Манту, корь, паротит, краснуха, АКДС и АДСМ, гепатит В. Имеются емкости для предстерилизационной обработки и дезинфекции.
На каждого поступившего заводится первичная медицинская документация. Медицинская сестра заполнят специальный бланк, в котором перечисляются вещи, которые пациент оставил в учреждении. Кроме того, она направляет требование на кухню, где указано, какая диета рекомендована доктором приемного отделения. Организация работы осуществляется следующим образом:
