Обход Главного Врача По Отделениям
Содержание
- ПОЛОЖЕНИЕ о порядке проведения обходов
- Обход Главного Врача По Отделениям
- Обход Главного Врача По Отделениям
- Особенности профессиональной деятельности руководителей медицинской организации (главврачей): права, пределы полномочий и ограничения
- Обход Главного Врача По Отделениям
- Распорядок дня в больнице: режим дня, особенности работы отделений, правила поведения больных и медицинского персонала
- Обход Главного Врача По Отделениям
ПОЛОЖЕНИЕ о порядке проведения обходов
3. Заведующий отделением осматривает пациентов в день поступления (поступивших до 17.00) либо на следующий день после поступления. Пациентов, состояние которых расценивается как тяжелое, осматривает ежедневно. Пациентов, состояние которых расценивается как средней степени тяжести, осматривает один раз в два дня.
4. При нестабильном состоянии пациента, кратность осмотров определяется заведующим отделением в зависимости от состояния пациента (2-3 при необходимости чаще с обязательной отметкой времени осмотра, динамике основных симптомов, рекомендации дежурному врачу).
Обход Главного Врача По Отделениям
«Во время обхода по больнице проверила работу нового сектора приемного отделения в первом корпусе. Потоки экстренной и плановой госпитализации у нас разграничены. Пациенты, которые поступают к нам на плановую госпитализацию, уже ощутили на себе преимущества такой модернизации. Стараемся выстраивать работу приемного отделения вокруг пациента, для удобства и комфорта людей», — рассказала Ольга Викторовна на своей странице в соцсети.
В двух словах.
В ходе обхода должны быть проверены те моменты, которые обычно проверяет уполномоченный на проведение проверки от органа управления здравоохранением (главный эпидемиолог министерства и т.д.) или иной контролирующей организации (Роспотребнадзор и т.д.). Таким образом, если в ходе регулярных обходов соответствующие пунктам карты будут исполнены на 10 баллов, то шанс получить замечания в акте проверки надзорного органа снижается.
Учитывая что обход проводится по отделению и визуально оцениваются те или иные характеристики, то и пункты карты соответствуют выполнению элементов рабочего процесса по территориальному признаку (процедурный кабинет, горшечная и т.д.),хотя, на данном участке может работать персонал разных категорий (медицинская сестра постовая, санитарка палатная и т.д.). Желание создать карты обхода по категориям персонала было, но на данный момент достаточно трудоемко (хотя правильнее) — в перспективе планируется разработка карты обхода по территориальному признаку, в разрезе категорий персонала. В данный момент имеется подобная карта для врачебного персонала.
- не выходить из дома весь период карантина, даже для того, что бы получить посылку, купить продукты, лекарства в аптеке, выгулять собаку или выбросить мусор;
- по возможности находиться в отдельной комнате;
- пользоваться отдельной посудой, индивидуальными средствами гигиены, бельём и полотенцами;
- приобретать продукты и необходимые товары домашнего обихода дистанционно онлайн или с помощью знакомых, родственников, волонтёров без личного контакта с изолируемым (безналичный расчет, доставляемые продукты/предметы/посылки оставляются у входа в квартиру изолируемого);
- минимизировать контакты с членами своей семьи;
- использовать маску и дезинфицирующие средства (спиртовые салфетки, антисептики).
— Данные по заболевшим коронавирусной инфекцией COVID -19 не скрываются. При выходе положительного результата на коронавирус о каждом случае сообщается заболевшему. Одновременно начинается работа по эпидемиологическому расследованию с установлением контактных лиц. Проводятся мероприятия в отношении контактных с отстранением от работы, медицинским наблюдением, лабораторным обследованием по показаниям. Вводятся дополнительные противоэпидемические меры, в том числе заключительная дезинфекция в очаге. Информация о каждом больном, с результатами эпидрасследования передаётся в Управление Роспотребнадзора по ХМАО-Югре.
Обход Главного Врача По Отделениям
«Во время обхода по больнице проверила работу нового сектора приемного отделения в первом корпусе. Потоки экстренной и плановой госпитализации у нас разграничены. Пациенты, которые поступают к нам на плановую госпитализацию, уже ощутили на себе преимущества такой модернизации. Стараемся выстраивать работу приемного отделения вокруг пациента, для удобства и комфорта людей», — рассказала Ольга Викторовна на своей странице в соцсети.
18. Проверить санитарно-техническое состояние пищеблоков и буфетов. Устройство и содержание помещений пищеблока, оборудование, инвентарь, посуда, условия транспортировки и хранения пищевых продуктов должны соответствовать санитарным правилам к организации общественного питания. Эксплуатация пищеблоков лечебных учреждений допускается при наличии санитарно-эпидемиологического заключения.
14. Наличие наглядных информационных материалов для пациентов, включая график приема посетителей администрацией учреждения. Наличие «Книги отзывов и предложений», оформление «Уголка потребителя» в аптечных пунктах. Наличие информации о программе государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи, включая порядок направления на ВМП, а также о предоставлении платных медицинских услуг.
Особенности профессиональной деятельности руководителей медицинской организации (главврачей): права, пределы полномочий и ограничения
Основной целью профстандарта является «обеспечение деятельности организации здравоохранения, направленной на укрепление общественного здоровья и совершенствование управления медицинской организацией». Он охватывает такие группы занятий, как «врачи» и «руководители учреждений, организаций и предприятий».
- Ведение статистического учета в медицинской организации;
- Организационно-методическая деятельность и организация статистического учета в медицинской организации;
- Управление структурным подразделением медицинской организации;
- Управление организационно-методическим подразделением медицинской организации;
- Управление процессами деятельности медицинской организации;
- Управление медицинской организацией.
Целью законопроекта является совершенствования механизма оказания мер государственной поддержки субъектов, осуществляющих сельскохозяйственную деятельность. Для этого проектом предлагается включить крестьянские (фермерские) хозяйства в общее понятие «сельскохозяйственный товаропроизводитель», предусмотренное частью 1 статьи 3 указанного Федерального закона, распространив на них установленные в ней условия.
Законопроектом устанавливается антикоррупционный механизм, санкционирующий обращение в доход РФ денежных средств, поступивших на счета в банках и иных кредитных организациях лица, которое замещает должность, связанную с осуществлением полномочий предусматривающих за собой обязанность представления сведений о доходах, об имуществе и обязательствах имущественного характера, в случае, если сумма таких денежных средств превышает совокупный доход такого лица за отчетный период и предшествующие ему два года, и в отношении них не представлены достоверные сведения, свидетельствующие о законности их получения.
Обход Главного Врача По Отделениям
Выборочные обходы являются основой для тематических клинических разборов больных со студентами, врачами факультета повышения квалификации. При таком варианте обхода осматриваются больные с одной нозологической формой, но с различными стадиями, степенью тяжести и фазами процесса.
Проведение клинического обхода с соблюдением деонтологических принципов в лечебнопрофилактических учреждениях (учебных базах медицинского университета), где сложился уже обученный врачебный коллектив, является «банальным делом». Другое дело — в клиниках медицинского университета, академии, института повышения квалификации врачей, где всегда имеется переменный медицинский персонал, а врачебные кадры (аспиранты, клинические ординаторы, врачи-стажеры, студенты, интерны) еще в значительной степени только овладевают мастерством врачевания, научных исследований, а больной по отношению к ним является «многоцелевым» объектом. В этих условиях соблюдать принципы деонтологии значительно труднее, а ведь погрешности в соблюдении деонтологии клинического обхода одного человека могут свести на нет усилия большого коллектива. Вот почему в освоении лучших традиций деонтологии постоянным и переменным составом основную роль играют не проповеди «шефа», а целеустремленная ежедневная организационная работа всего медицинского и административного состава лечебного учреждения.
На должность медицинской сестры фельдшерского здравпункта назначается специалист, соответствующий квалификационным характеристикам должностей работников в сфере здравоохранения, утвержденным приказом Минздравсоцразвития России от 23 июля 2010 г. № 541н (зарегистрирован Минюстом России 25 августа 2010 г. № 18247), для должности «Медицинская сестра».
проведение антропометрии, измерение артериального и глазного давления, температуры тела, остроты зрения и слуха, других диагностических манипуляций, выполнение которых входит в компетенцию работников со средними медицинским образованием, заполнение паспортной части посыльного листа на медико-социальную экспертизу, санитарно-курортной карты, данных лабораторных и других функционально-диагностических исследований перед направлением на медико-социальную экспертизу, на санаторно-курортное лечение, оформление справок, выписок из индивидуальных карт амбулаторного больного и другой медицинской документации, оформление и ведение которой входит в компетенцию работников со средними медицинским образованием;
№ 291 от 6 октября 1998 г. В течение месяца заведующий стационарным отделением проводит экспертизу не менее 50% законченных случаев, заместитель руководителя ЛПУ — 30-50 экспертиз в течение квартала. На каждый случай экспертной оценки заполняется карта экспертной оценки стационарного или амбулаторного больного.
Основные мероприятия контрольно-пропускного режима разрабатываются начальником службы безопасности или ответственным лицом за организацию антитеррористической защиты учреждения.Ответственность за организацию контрольно-пропускного режима возлагается на начальника службы безопасности (ответственное лицо за организацию антитеррористической защиты). Практическое осуществление контрольно-пропускного режима возлагается на охрану (дежурных по КПП, контролеров, вахтеров, дежурных администраторов, охранников), работники которой должны знать установленные на объекте правила контрольно-пропускного режима, действующие документы по порядку пропуска на объект (с объекта) сотрудников и посетителей, ввоза (вывоза) товарно-материальных ценностей.Контрольно-пропускной режим может быть установлен как в целом по объекту, так и в отдельных корпусах, зданиях, отделах, хранилищах и других специальных помещениях.Требования по контрольно-пропускному режиму должны быть доведены в обязательном порядке до каждого сотрудника объекта.
Распорядок дня в больнице: режим дня, особенности работы отделений, правила поведения больных и медицинского персонала
Распорядок дня в учреждении здравоохранения разрабатывается не только для пациентов, но также и для медицинских работников. Они обязаны планировать свой рабочий день таким образом, чтобы он соответствовал утвержденному главным врачом документу. Это значительно улучшает качество оказания медицинской помощи, а также исключает необходимость поиска пациентов во время врачебного обхода, проведения диагностических и лечебных мероприятий.
- Получить необходимую информацию о том, по какому графику «живет» отделение.
- Уточнить, когда именно осуществляются те или иные медицинские манипуляции.
- Определить, в какое время он может пригласить к себе посетителей.
- Узнать, когда именно у него имеется свободное время для отдыха.
Деонтологические требования к клиническому обходу предусматривают также и рациональную психотерапию. Если после клинического обхода больному не станет «комфортнее жить», то этот обход с деонтологической точки зрения проведен недостаточно квалифицированно. Психотерапия — это не умение обмануть больного, скрывая сущность его болезни, или гипноз, как думают многие врачи и студенты. Психотерапия заключается в умении врача общаться с больным, внушить ему мысли, которые будут полезны ему в этот тяжелый для него период жизни и помогут проводить современное комплексное и порой агрессивное лечение. Роль этого метода лечения трудно переоценить. В психотерапии нуждается каждый больной: и страдающий неврозом, и страдающий злокачественными новообразованиями.
Таким же образом надо поступать, если пациент с неврозом будет предъявлять диспепсические жалобы. Надо дотошно расспросить больного о его пищевых привычках и стуле, демонстративно методично пальпировать все области живота, желудка, кишечника, определить размеры печени и селезенки, тщательно постараться поискать нижний край этих органов, внимательнейшим образом осмотреть язык. Можно согласиться с известным американским врачом Кеботом, что осмотр языка дает врачу для диагностики меньше, чем обычно думают окружающие. Но надо знать, что именно пациенты с «функциональными заболеваниями» сердца, сосудов, нервной системы и желудочно-кишечного тракта при просьбе врача показать язык высовывают его «до отказа», поскольку привыкли ежедневно утром и вечером рассматривать его в зеркале.
Эти несколько минут, дополнительно потраченные на такое обстоятельное, добросовестное и старательное обследование, не только избавят врача, в том числе и совершающего обход, от конфликтов и жалоб в будущем и окажутся нередко решающим фактором в установлении контакта, оказании помощи больному, но и снимут недоверчивость и даже озлобленность некоторых пациентов.
Обход Главного Врача По Отделениям
Информационной основой утреннего рапорта служит ежедневная сводка отделения. Вызвать её на экран можно в любое время, но раз в сутки её непременно надо напечатать и поместить в ординаторской на видное место. Тогда с нею легко, никому не мешая, может ознакомиться каждый: ординатор, дежурный врач, пришедший консультант, заведующий, главный врач, заглянувший в отделение. Это избавляет от многих лишних вопросов и недоразумений.
Для медсестёр в АРМе автоматизировано получение различных списков больных, составление учётных форм 7 и 16, подсчёт израсходованных за месяц препаратов и.т.д. Чем последовательнее пользуются всеми этими функциями медсёстры, тем точнее ведут истории болезни врачи, тем добротнее становится информация, накапливаемая в базе данных. Приобщение медсестёр к АРМу отделения целиком во власти заведующего.
Законопроект предусматривает внесение изменений согласно которым вред, причиненный гражданину в результате незаконных действий (бездействия) государственных органов, органов местного самоуправления, отвечающих за состояние автодорог, и организаций коммунального комплекса, подлежит возмещению застраховавшим гражданскую ответственность потерпевшего страховщиком. Последний же в дальнейшем в порядке регресса взыскивает суммы осуществленного потерпевшему страхового возмещения с виновных государственных органов, органов местного самоуправления и организаций коммунального комплекса.
Основным субъектом лечебно-диагностического процесса является лечащий врач. Пунктом 15 ст. 2 ФЗ от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (далее — Основы) дается понятие лечащего врача, под которым понимают врача, на которого возложены функции по организации и непосредственному оказанию пациенту медицинской помощи в период наблюдения за ним и его лечения.
Лечащему врачу также посвящена ст. 70 Основ, где законодателем предпринимается попытка определить правовой статус данного субъекта правоотношений.
Анализ закрепленных действующими Основами обязанностей и прав лечащего врача показывает, что единоличное ведение пациента (наблюдение, обследование, постановка диагноза и др.), по общему правилу, осуществляется лечащим врачом самостоятельно, но в определенных границах, пределах.
Комиссионное (т.е. с привлечением других врачей) ведение пациента (отдельных этапов лечебно-диагностического процесса) может осуществляться как по инициативе лечащего врача и/или пациента, так и в силу возложенной на него нормативно-правовыми актами федерального и регионального уровня, локальными актами организации обязанности [1].
В качестве привлекаемых к лечебно-диагностическому процессу лечащим врачом субъектов следует назвать врачей — консультантов, врачей соответствующих комиссий и консилиумов, а также заведующих отделениями медицинских организаций.
Итак, кто же такой заведующий отделением медицинской организации, каковы его права и обязанности?
Сначала обратимся к базовому для сферы охраны здоровья граждан и здравоохранения Закону — действующим Основам.
В тексте данного Федерального закона мы не найдем прямого упоминания о таком субъекте, как заведующий отделением медицинской организации. В то же время заведующий отделением, на наш взгляд, упоминается как один из возможных руководителей подразделения медицинской организации.
В соответствии с ч. 1 ст. 70 Основ лечащий врач назначается руководителем подразделения медицинской организации. Кроме того, в случае требования пациента о замене лечащего врача руководитель подразделения медицинской организации должен содействовать выбору пациентом другого врача.
Иными словами, действующие Основы фактически игнорируют данного субъекта лечебно-диагностического процесса, в то время как в клинической практике большинство вопросов, которые возникают у лечащего врача (особенно молодого, с малым опытом работы) в связи с ведением пациента, разрешаются (снимаются) именно заведующим отделением.
В судебно-следственной практике по делам о возмещении вреда, причиненного здоровью или жизни пациента, также зачастую приходится решать вопрос не только о правовой квалификации деяний (действий или бездействия) лечащего врача, но и заведующего отделением (не обеспечившего или ненадлежащим образом обеспечившего возможность реализации лечащим врачом своих профессиональных обязанностей; не осуществившим своевременный контроль за работой подчиненных).
Как отмечают Ю.Д. Сергеев и С.В. Козлов, влияние недостатков в организации работы врачей ЛПУ весьма значительно. По их данным, полученным на основе анализа заключений судебно-медицинских экспертных комиссий, дефекты организации медицинской помощи являются причиной почти половины всех клинических случаев неблагоприятных исходов (42,3%). При этом более 4,5% неблагоприятных последствий оказания медицинской помощи обусловлено низким контролем за работой лечащих врачей со стороны заведующих отделениями [2].
Анализируя лишь текст Основ, можно сделать вывод о том, что заведующий отделением фактически не связан с лечебно-диагностическим процессом, осуществляемым лечащими врачами в руководимом им отделении. Он занят исключительно управленческой деятельностью во вверенном ему отделении (расстановка кадров, контроль за их работой). Однако этот вывод противоречит как некоторым подзаконным актам, так и широко сложившейся за многие десятилетия клинической практике.
В соответствии с Приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 23 июля 2010 г. N 541н «Об утверждении Единого квалификационного справочника должностей руководителей, специалистов и служащих, раздел «Квалификационные характеристики должностей работников в сфере здравоохранения», заведующий структурным подразделением (отделом, отделением, лабораторией, кабинетом, отрядом) — врач-специалист должен осуществлять:
— руководство деятельностью структурного подразделения медицинской организации в соответствии с положением о структурном подразделении, его функциями и задачами;
— расстановку кадров на рабочих местах и их использование в соответствии с квалификацией, действующим законодательством, имеющейся материально-технической базой;
— контроль за работой персонала структурного подразделения, качеством проводимого лечения, за соблюдением стандартов медицинской помощи при выполнении медицинским персоналом перечня работ и услуг для диагностики заболевания, оценки состояния больного и клинической ситуации, для лечения заболевания, состояния больного, клинической ситуации в соответствии со стандартом медицинской помощи.
К заведующему отделением предъявляются следующие требования к квалификации:
— высшее профессиональное (медицинское) образование, послевузовское профессиональное образование и (или) дополнительное профессиональное образование и сертификат специалиста по специальности;
— стаж работы по специальности не менее 5 лет.
Как можно убедиться, заведующий отделением должен решать широкий круг как собственно управленческих, так и лечебно-диагностических задач, обеспечивающих надлежащее качество и своевременность оказываемой пациентам медицинской помощи (услуг). Неслучайно к нему предъявляется ряд требований как к клиницисту (сертификат специалиста и стаж работы по клинической специальности). В то же время отмеченные выше обязанности сформулированы в подзаконном акте в самом общем виде, допускают широкую свободу усмотрения (как для администрации медицинской организации, определяющей должностные обязанности конкретного заведующего отделением, так и для органов следствия и суда).
Более точно отдельные функциональные обязанности заведующего отделением сформулированы в нормативно-правовых актах Минздрава РФ, регулирующих порядок и особенности отдельных видов медицинской помощи.
Так, в соответствии с Приказом Минздрава РФ от 30 ноября 1993 г. N 283 «О совершенствовании службы функциональной диагностики в учреждениях здравоохранения Российской Федерации», заведующий, в частности, осуществляет: консультативную помощь врачам функциональной диагностики; разбор сложных случаев и ошибок в диагностике.
Заведующий отделением неотложной наркологической помощи согласно ч. 6 Примерного положения о заведующем отделением неотложной наркологической помощи, утвержденного Приказом Минздравмедпрома РФ от 29 ноября 1994 г. N 256 «Об организации отделений (палат) неотложной наркологической помощи», организует и обеспечивает: своевременное обследование и лечение больных в отделении, консультации больных в других учреждениях; надлежащую расстановку и организацию труда врачебного, среднего и младшего медицинского персонала.
Частью 8 Примерного положения о заведующем отделении неотложной наркологической помощи прямо закреплены следующие обязанности заведующего отделением, неисполнение которых может повлечь соответствующие правовые санкции: осуществлять руководство работой медицинского персонала отделения, составлять графики работы; проводить обходы больных отделения; оказывать систематическую помощь врачам (в оценке ими результатов применения лабораторных, аппаратных, инструментальных и других методов обследования; в выборе наиболее рациональных (с учетом имеющихся возможностей) и эффективных планов обследования и лечения больных).
Приказом Минздрава РФ от 8 января 2002 г. N 9 «О мерах по совершенствованию организации токсикологической помощи населению Российской Федерации» выделяются следующие функции заведующего отделением острых отравлений: организация своевременного обследования, лечения больных в отделении, а также консультации больных в других отделениях и лечебно-профилактических учреждениях; проведение обходов больных отделения; приглашение консультантов и организация консилиумов.
Недостатком действующего законодательства, определяющего особенности правового положения заведующего отделением, является его фрагментарность. Обязанности и права заведующих определены лишь в самом общем виде. Исключение составляют немногочисленные ведомственные нормативно-правовые акты, указанные выше и устанавливающие особенности правового статуса заведующих лишь некоторыми отделениями медицинских организаций.
В этих условиях возрастает роль локальных актов медицинских организаций, в первую очередь детальных должностных инструкций заведующих отделениями. Однако большинство из них дублируют положения подзаконных актов о заведующем отделением.
Неурегулированность отношений между лечащим врачом и заведующим отделением может повлиять на качество лечебно-диагностического процесса, своевременность выполнения отдельных медицинских вмешательств, что, в свою очередь, является одной из причин неблагоприятных исходов в медицине, дефектов медицинской помощи, роста числа конфликтов, привлечения к юридической ответственности (в первую очередь, уголовной) как лечащего врача, так и заведующего отделением.
Поэтому нуждается в уточнении правовой статус заведующего отделением как одного из субъектов лечебно-диагностического процесса.
В зависимости от профиля отделения, клинической ситуации, времени пребывания пациента в отделении заведующий отделением может выступать и как обязательный, и как факультативный субъект лечебно-диагностического процесса.
Заведующий отделением стационара, как правило, выступает в качестве обязательного субъекта лечебно-диагностического процесса. В случае кратковременности пребывания больного в медицинской организации, ошибки госпитализации, типичности клинического случая, отсутствия ходатайств, жалоб со стороны пациента и т.п. может случиться так, что заведующий «познакомится» с пациентом лишь по медицинским документам, т.е. заочно. Заведующий отделением в поликлинике, как правило, является факультативным субъектом лечебно-диагностического процесса.
Представляется возможным назвать следующие основные направления деятельности заведующего отделением медицинской организации как субъекта лечебно-диагностического процесса:
— организация и коррекция лечебно-диагностического процесса;
— консультативная и иная помощь лечащим врачам отделения и пациентам;
— организация и проведение клинических обходов, консультаций других специалистов, врачебных консилиумов;
— контроль за правильностью и своевременностью лечебно-диагностических мероприятий, проводимых медицинским персоналом (лечащими врачами, медицинскими сестрами) в отделении.
Отмеченные выше функциональные обязанности заведующего отделением как субъекта лечебно-диагностического процесса тесно взаимосвязаны друг с другом. Так, коррекция лечебно-диагностического процесса, проводимых лечащим врачом мероприятий может осуществляться по инициативе лечащего врача или обратившегося к заведующему отделением за консультацией пациента, по рекомендациям врача-консультанта, собственной инициативе заведующего. Текущий контроль за работой лечащих врачей осуществляется при проведении клинических обходов, совместных осмотрах больного и т.п.
Традиционной формой лечебно-диагностической работы, позволяющей выполнять возложенные на руководителя подразделения обязанности, являются клинические обходы заведующего отделением и консультирование лечащих врачей отделения [3].
Данное направление деятельности заведующих отделениями, несмотря на их практическую пользу, значимость для пациентов и лечащих врачей, в настоящее время имеет закрепление лишь на уровне отдельных ведомственных подзаконных актов.
Некоторые заведующие клиническими отделениями из врачей-клиницистов в силу возложения на них ряда дополнительных обязанностей (подготовка различных документов, контроль качества медицинской помощи, соблюдения существующих нормативов и др.), с одной стороны, а также отсутствия обязательных и четких требований об участии в лечебно-диагностическом процессе и его отдельных этапах — с другой, превратились в администраторов.
Такая практика не способствует повышению качества лечебно-диагностического процесса, своевременному принятию лечащим врачом и заведующим отделением необходимых (иногда одновременно и срочных) клинических и управленческих решений.
Действующее законодательство также уделяет недостаточное внимание вопросам взаимодействия в функциональной системе «лечащий врач — заведующий отделением».
Как следует из ч. 2 ст. 70 действующих Основ, лечащий врач организует своевременное квалифицированное обследование и лечение пациента, устанавливает диагноз. Он же приглашает для консультаций врачей — специалистов, при необходимости созывает консилиум.
В соответствии со ст. 48 Основ по инициативе лечащего врача созывается для установления состояния здоровья пациента, диагноза, определения прогноза и тактики медицинского обследования и лечения, решения иных вопросов в медицинской организации созывается консилиум.
Если следовать букве закона, то лечащий врач решает отмеченные выше задачи самостоятельно. Однако это не так. Медицинские работники при выполнении своих трудовых обязанностей руководствуются не только требованиями Основ, но и нормами трудового законодательства, локальными актами организации, устанавливающими организационную структуру, субординационные связи между работниками. Как правило, в большинстве медицинских организаций самостоятельно лечащий врач лично не имеет возможности, минуя своего непосредственного руководителя, т.е. заведующего отделением, организовывать врачебный консилиум.
Между лечащим врачом и заведующим отделением на этом этапе может возникнуть конфликт, нуждающийся в разрешении. Так, лечащий врач может ходатайствовать о созыве консилиума, тогда как заведующий отделением может считать созыв консилиума нецелесообразным либо преждевременным.
Кроме того, из действующей нормативно-правовой базы не совсем ясно, обязан или нет лечащий врач четко и точно исполнять указания заведующего отделением относительно хода лечебно-диагностического процесса, его отдельных этапов (данные по результатам осмотров, изучения медицинской документации и др.). Лечащий врач не всегда может быть согласен с выводами, указаниями и рекомендациями заведующего отделением. Действующие Основы содержат ответ лишь на вопрос о принятии (непринятии) лечащим врачом рекомендаций консультантов. Рекомендации консультантов реализуются только по согласованию с лечащим врачом, за исключением случаев оказания экстренной медицинской помощи. Указания заведующего отделением вряд ли можно приравнять к рекомендациям врачей-консультантов, так как последние лишены властных полномочий в отношении лечащего врача как работника подразделения медицинской организации.
В целом в организации взаимодействия между руководителем и работником возможны организационно-правовые модели полной автономии, относительной автономии, отсутствия автономии.
Большинство сотрудников тех или иных организаций (особенно если речь идет о предъявлении к ним изначально высоких требований к уровню образования и имеющимся навыкам) являются относительно автономными от своих линейных и иных вышестоящих руководителей. Степень относительной автономии может быть при этом различной.
Полная автономия, как и ее отсутствие, является скорее исключением из правила.
Полностью автономны лица с особым правовым статусом. Так, согласно ч. 4 ст. 1 Закона РФ от 26 июля 1992 г. N 3132-1 «О статусе судей в Российской Федерации» судьи независимы и подчиняются только Конституции Российской Федерации и закону. В своей деятельности по осуществлению правосудия они никому не подотчетны.
В соответствии со ст. 7 ФЗ от 31 мая 2001 г. N 73-ФЗ «О государственной судебно-экспертной деятельности в Российской Федерации» при производстве судебной экспертизы эксперт независим. При этом в ст. 14 Закона «Обязанности руководителя государственного судебно-экспертного учреждения» прямо указывается, что руководитель не вправе давать эксперту указания, предрешающие содержание выводов по конкретной судебной экспертизе.
Фактически отсутствует автономия в сферах деятельности с жесткой структурой управления, основанной на принципе единоначалия. Так, в соответствии со ст. 9 Дисциплинарного устава Вооруженных Сил Российской Федерации право командира (начальника) отдавать приказ и обязанность подчиненного беспрекословно повиноваться являются основными принципами единоначалия.
Полагаю, что лечащий врач обладает довольно высокой, но относительной, а не полной автономией. Поэтому заведующий отделением не только вправе, но и в ряде случаев обязан осуществлять контроль за лечебно-диагностическим процессом, при необходимости — вмешиваться в него. В то же время наличие относительной автономии лечащего врача обусловливает необходимость учета этого фактора правом, разработки механизма разрешения конфликтных ситуаций для снятия возникающих противоречий в ходе лечебно-диагностического процесса.
Например, одним из оснований созыва врачебного консилиума может стать несогласие лечащего врача с рекомендациями, выводами, указаниями заведующего отделением.
В силу изложенного назрела необходимость в разработке и принятии нормативно-правового акта, которым бы определялись обязанности и права (обязательные и факультативные), особенности правового положения заведующего отделением (стационара, поликлиники) как субъекта лечебно-диагностического процесса.
