Спонтанная Субарахноидальное Кровоизлияние Сколько Длится Больничный Лист

Субарахноидальное кровоизлияние

• Первичные сосудистые заболевания ЦНС:
  • артериальные аневризмы церебральных сосудов;
  • сосудистые мальформации ЦНС (артерио-венозные мальформации, каверномы, артерио-венозные фистулы);
  • аномалии сосудистой системы мозга (болезнь Нисимото, расслаивающиеся аневризмы церебральных сосудов).
• Вторичная сосудистая патология ЦНС:
  • артериальная гипертензия;
  • васкулиты;
  • болезни крови;
  • нарушение свёртывающей системы крови при приёме антикоагулянтов, дезагрегантов, контрацептивов и других лекарственных препаратов.

Для уменьшения отека мозга применяют внутривенно дексаметазон по 4 мг каждые 6 ч, маннитол 0,5-1 мг/кг каждые 4 ч или 10 % глицерол 400-600 мл/сут. При развитии гипонатриемии обычно достаточно уменьшить количество вводимой изотонической жидкости. Если имеется гипо-волемия, то для устранения гипонатриемии используют введение изотонического солевого раствора или раствора Рингера-Локка. Когда выявляют неадекватную продукцию АДГ, то для устранения гипонатриемии показано ограничение вводимой жидкости до 1 л в день и применение фуросемида 40 мг в день. Уменьшение неокклюзионной гидроцефалии возможно путем повторных поясничных пункций.

Для профилактики спазма сосудов головного мозга всем пациентам назначается нимодипин (нимотоп). Из-за того, что при парентеральном введении нимодипин вызывает артериальную гипотонию, что в свою очередь может привести к вторичному ишемическому повреждению мозга, целесообразно давать его внутрь в дозе 60 мг каждые 4 часа в течение 3 недель. В случае отсутствия сознания нимодипин вводят через зонд. Таблетки не следует запивать грейпфрутовым соком (изменение метаболизма).

При объективном исследовании обнаруживаются менингеальный синдром (в первые несколько часов после кровоизлияния ригидность затылочных мышц может отсутствовать), артериальная гипертензия, нарушения сознания вплоть до комы, кровоизлияние в глазное яблоко (синдром Терсона). За счёт сдавления прилежащих структур возможно поражение черепных нервов, выпадение полей зрения и пр.

Самая частая причина спонтанного кровотечения — разрыв аневризмы. Субарахноидальное кровоизлияние проявляется внезапной острой головной болью, обычно с потерей или нарушением сознания. Часто отмечают вторичный сосудистый спазм (вызывающий очаговую ишемию мозга), явления менингизма и гидроцефалию (приводящую к постоянной головной боли и заторможенности). Диагноз ставится на основании результатов КТ и анализа ЦСЖ. Медицинскую помощь — нейрохирургическое вмешательство и симптоматическое лечение — оказывают в специализированных центрах.

Субарахноидальное кровоизлияние (САК) представляет собой отдельный вид геморрагического инсульта, при котором излитие крови происходит в субарахноидальное (подпаутинное) пространство. Последнее располагается между арахноидальной (паутинной) и мягкой церебральными оболочками, содержит цереброспинальную жидкость.

• на фоне недоношенной или переношенной беременности;
• при стремительных или затяжных родах;
• при тяжелом течении беременности на фоне внутриутробных инфекций, гипоксии, выраженной соматической патологии у матери, при сформированных пороках развития головного мозга, церебральных сосудов и черепа у детей.

Всем пациентам с данной патологией прописывается строгий постельный режим. Также нужно исключить любые физические и эмоциональные нагрузки. Необходимо следить, чтобы больному было обеспечено достаточное поступление воды и пищи. Питание пациентов в первые дни организуется через зонд. На протяжении всего периода лечения нужно следить за показателями крови.

Нарушения морфологического субстрата мягкой мозговой оболочки приводят к нарушениям ликворотканевого барьера. Таким образом, выведение компонентов крови из субарахноидального пространства сопровождается нарушениями ультраструктуры морфологических субстратов барьеров между ликвором и пограничными с ними средами и тканями. К 8-10 сут обнаруживаются признаки организации ТСАК с явлениями фиброза мягких мозговых оболочек.

При тяжелых формах инсульта нередко ставится инвалидность, и человек освобождается от привычной работы. Установить и назначить группу инвалидности должна медико-социальная экспертиза. Следует учесть, что пациенты после разрыва аневризмы, приведшей к геморрагическому инсульту, лежат в интенсивной терапии не менее 60 дней. После этого они получают больничный лист не менее чем на 4 месяца.

Субарахноидальное кровоизлияние: причины, симптоматика, лечение

А также существует классификация, объединяющая некоторые факторы из приведенных выше способов оценки состояния пациента. Шкала Огилви и Картера учитывает возраст больного, степени тяжести больного по шкалам Hunt-Hess и Фишера и размеры аневризмы. Тяжесть оценивается по количеству присутствующих и отсутствующих признаков.

Признаки САК возникают внезапно. Клиника заболевания характеризуется резкой и острой головной болью, которую невозможно терпеть. У большого числа людей, головная боль — единственный признак заболевания. Но боли могут появляться и при других болезнях головного мозга.

Операции на головном мозге проводятся в случае, если внутримозговое кровоизлияние вызвано аневризмой, а также, при массивном кровоизлиянии в мозг, характеризующемся нарушением сознания, утратой речевой и двигательной функции (в этом случае происходит удаление гематомы).

Патогенез кровоизлияния можно описать как сбор жидкости в субарахноидальной полости — пространство между мягкой мозговой и арахноидальной оболочкой. В этой полости находится цереброспинальная жидкость, поднимающаяся от спинного мозга, огибающая оба полушария головного и спускающаяся обратно.

• постоянная усталость (решается прогулками, с постепенным увеличением времени);
• бессонница (график сна и отдыха);
• постоянные головные боли (они лечатся только медикаментозно);
• проблемы с чувствительностью и двигательной функцией (помогает физиотерапия и лечебная физкультура);
• проблемы со зрением (требуется посещение офтальмолога);
• частичная или полная потеря памяти (ее восстановление проводится медикаментозно).

Время больничного листа при субарохидальном кровоизлияни зчмт

• Легкая. Такая форма патологии не сопровождается повреждением артерий, серьезными нарушениями функций головного мозга. Неврологические симптомы проходят спустя 7 дней. Осложнения не возникают. Больничный выдается на срок 8-12 дней в зависимости от характера течения патологии. Если работа человека связана с перепадами атмосферного давления, большими физическими нагрузками, тогда ему рекомендуют перевод на облегченный труд на период от 2 до 8 недель.
• Средней тяжести. Характеризуется повреждением функций головного мозга. Больной на непродолжительное время теряет сознание, память. Могут возникать осложнения со стороны сосудов. Присутствует выраженная неврологическая симптоматика. Больного освобождают от работы на срок от 2 недель до месяца.
• Тяжелая. Присутствуют выраженные нарушения в сосудах, повреждения тканей головного мозга. Человек может пребывать в коме, терять память. Плохое самочувствие сохраняется дольше двух недель. Для восстановления больному необходимо около 1-4 месяцев. На данный период выписывается бюллетень. Если за это время трудоспособность человека не восстановилась, тогда назначается прохождение ВТЭК. Комиссия может продлить больничный листок еще на 1-2 месяца.

Ранний период (2–5 суток) – реабилитация сводится к профилактике осложнений со стороны дыхательной и сердечно-сосудистой системы. Практикуется профилактика пролежней (резиновые или ватно-марлевые круги под костные выступы, противолежневые матрасы, ультрафиолетовое облучение), дыхательная гимнастика и лечение положением (валики и специальные укладки, продолжительность процедуры – 3–4 часа). Физические нагрузки ограничены, используются пассивные, пассивно-активные упражнения. При сердечно-сосудистых расстройствах, значительной неустойчивости артериального давления, выраженной сердечной недостаточности дыхательные упражнения запрещены. Показан легкий массаж в мышцах для предотвращения отека и снятия спазмов. Возможны физиопроцедуры с анальгетиками для предотвращения болевого синдрома, а также для улучшения кровообращения и снятия отеков.

Спазм сосудов, возникающий в ответ на кровотечение, может стать причиной ишемии отдельных участков головного мозга с возникновением ишемического инсульта или ТИА. Субарахноидальное кровоизлияние составляет около 10% всех ОНМК. Частота его встречаемости за год варьирует от 6 до 20 случаев на 100 тыс. населения. Как правило, САК диагностируется у лиц старше 20 лет, наиболее часто (до 80% случаев) в возрастном промежутке от 40 до 65 лет.

Серотониновые тракты , которые направляются к лобной коре прерываются контузиями, а также аксональными повреждениями, вызывающими дисфункцию в данной нейротрансмиттерной системе. Эти пути также могут быть повреждены вторичными механизмами повреждения нейронов, такими как эксайтототоксины и перекисное окисление липидов, которые опосредуют активность серотонина. Уровни 5-HIAA в спинномозговой жидкости (CSF) варьируют в зависимости от размера повреждений, например, у пациентов с лобно-височными контузиями наблюдается снижение уровня 5-HIAA, тогда как повышенные уровни наблюдаются при диффузных ушибах мозга.

Лечение ОНМК происходит в стационаре, его длительность составляет от двух недель (при поражении легкой степени). Пациенту назначают инфузионную терапию, препараты для стабилизации давления, лекарственные средства для нормализации работы нервных клеток. В дальнейшем пациенту понадобится курс реабилитации для восстановления утраченных навыков или адаптации к новым условиям жизни. Реабилитация – очень важная часть лечения. Именно реабилитационные мероприятия, при регулярном выполнении, способствуют возобновлению работоспособности.

Субарахноидальное кровоизлияние требует длительной реабилитации, как правило, этот процесс после лечения занимает не менее полугода. В зависимости от неврологических последствий может длиться и всю жизнь. В течение реабилитации больной продолжает прием медикаментов, согласно рекомендации врача. Важно отказаться от вредных привычек, контролировать артериальное давление, вести размеренный и спокойный образ жизни и систематически посещать невропатолога.

• борьбу с отеком головного мозга;
• стабилизации состояния больного;
• нормализацию работы дыхательной и сердечно-сосудистой системы;
• устранение неврологических расстройств и другой симптоматики;
• недопущение рецидива болезни.

Субарахноидальное кровоизлияние — серьезная патология, которая возникает на фоне травмы или при самопроизвольном кровоизлиянии в подпаутинное пространство мозга. Среди всех заболеваний головного мозга на долю этого патологического процесса приходится 5%. В 80% случаев происходит произвольный разрыв аневризмы или сосуда головного мозга. Женщины страдают от болезни в два раза чаще, чем мужчины, как правило, возникает кровоизлияние во взрослом возрасте после 45 лет. Этот вид инсульта поражает в среднем 14-20 человек из ста тысяч населения в год.

• люмбальная пункция спинномозговой жидкости, наличие в ней крови говорит о наличии кровоизлияния;
• анализ крови на свертываемость;
• общий анамнез симптоматики заболевания, наличия менингиальных и неврологических признаков;
• МРТ мозга, позволяет выявить локализацию и наличие кровоизлияния;
• эхоэнцефалография определяет не произошло ли смещение структур мозга во время патологического процесса;
• транскраниальная допплерография определяет наличие или отсутствие сужения сосудов головного мозга и определяет кровоток в мозге;
• магниторезонансная ангиография показывает целостность сосудов и их проходимость.

Если патология диагностирована вовремя и своевременно начато лечение, прогноз для новорожденных благоприятный. Но, несмотря на это, могут наблюдаться минимальные неврологические отклонения, поэтому такие дети требуют систематического контроля невропатолога. Без необходимого лечения возникает высокий риск развития ДЦП.

Сколько Держат На Больничном Пресс Супор Дальном Кровоизлияние

Лист временной нетрудоспособности выдается сотруднику, находящемуся на лечении. Один из вариантов медицинской помощи — операция. Больничный, выписанный после хирургического вмешательства, обладает рядом особенностей. Сроки длительности такой бумаги регламентированы законом, но из любого правила всегда есть исключения. О нюансах и возможных сроках больничного после операции мы расскажем ниже.

Повышенное артериальное давление может вызвать усталость, головные боли, сонливость. Часто оно повышается на рабочем месте, когда человек испытывает сильную физическую или психологическую нагрузку. Положен ли больничный при давлении и стойкой гипертонии. И сколько дней полагается отдыхать, если зафиксировали высокие цифры тонометра?

Работник, заболев, не всегда выздоравливает быстро. Бывают случаи, когда необходима оперативное вмешательство. И тогда больничный лист может затянуться. А на сколько? И от чего зависит его длительность? Как рассчитать больничный лист? Давайте разбираться в этом вместе.

Документ о временной нетрудоспособности может быть открыт врачом больницы (в случае госпитализации пациента) либо участковым местной поликлиники (если человек обратился с признаками инсульта к терапевту либо прошел стационарное лечение, но еще плохо себя чувствует). Оформляется справка об освобождении от работы в день визита человека к доктору.

В субботу и воскресенье можно обратиться в скорую или приемный покой больницы, специалисты помогут и выдадут справку о состоянии здоровья. В понедельник по решению ВКК на основании этого документа пациенту оформят больничный за прошедший период. Причем, если человек уже здоров, ему выдадут больничный только на день, когда он обращался к врачам.

Симптомы и последствия субарахноидального кровоизлияния с рекомендациями по лечению

Чтобы понять, что представляет собой САК, важно знать, что мозг человека располагается в особом пространстве, полностью заполненном спинномозговой жидкостью. Эту жидкость именуют ликвором. Она заполняет полость между мозговой мягкой оболочкой и паутинной (арахноидальной) оболочкой. Эту полость и называют субарахноидальной. Таким образом, субарахноидальное кровотечение головного мозга — это кровоизлияние в ликвор. При этом вся излитая кровь скапливается в зоне базальных цистерн. Поэтому патологию еще называют базальной. Не стоит путать нетипичное состояние с геморрагическим инсультом, при котором кровоизлияние происходит в мозговое вещество. Кстати, геморрагический инсульт случается в 2 раза чаще, чем САК.

Если у больного имеются противопоказания к проведению операции, или кровоизлияние незначительное, то лечат патологию комплексно лекарственными препаратами. Терапия направлена на поддержание нормального гомеостаза, профилактику спазмов сосудов и ишемии мозга, а также на устранение причин, приведших к патологии. Сложность и длительность терапии также зависит от состояния больного.

Что касается тяжести состояния пациента, то здесь определяют целых 5 степеней и выявляют их в зависимости от проявления симптоматики. Однако чаще всего используют классификацию Фишера, которую применяют относительно к результатам КТ или МРТ мозга больного. Выглядит она так:

Кровоизлияние мозга в субарахноидальное пространство принято классифицировать по видам в зависимости от причины его возникновения. Так, выделяют травматическое кровоизлияние и спонтанное (нетравматическое). Первое возникает по причине черепно-мозговой травмы, а второе — в результате спонтанного разрыва артерии или иного сосуда.

Значительно ухудшают прогнозы сопутствующие патологии, такие как гипертония, болезни печени, ранее случавшийся инфаркт миокарда и пр. Также на исход ситуации значительно влияют и осложнения, возникшие в виде лихорадки на 8-е сутки от начала приступа, формирование гематомы, развитие внутрижелудочкового кровоизлияния.

Субарахноидальное кровоизлияние — это острое нарушение мозгового кровообращения, при котором происходит попадание крови в субарахноидальное пространство (щелевидное пространство между оболочками головного мозга, то есть между паутинной и мягкой мозговыми оболочками).

Пока субарахноидальное кровоизлияние не имеет эффективных консервативных способов специфического лечения, позволяющих добиться остановки кровотечения или ограничения количества излившейся крови. В соответствии с патогенезом специфическая терапия САК направлена на минимизацию ангиоспазма, предупреждение и терапию церебральной ишемии. Стандартом терапии является применение нимодипина и ЗН-терапия. Последняя позволяет поддерживать гиперволемию, управляемую гипертензию и гемодилюцию, в результате чего оптимизируются реологические свойства крови и микроциркуляция.

• Мигренозная форма. Протекает с внезапным появлением цефалгии без потери сознания. Менингеальный симптомокомплекс проявляется спустя 3-7 дней на фоне ухудшения состояния больного.
• Ложногипертоническая форма. Зачастую расценивается как гипертонический криз. Поскольку проявляется цефалгией на фоне высоких цифр АД. Субарахноидальное кровоизлияние диагностируется на дообследовании пациента при ухудшении состояния или повторном кровотечении.
• Ложновоспалительная форма имитирует менингит. Отмечается цефалгия, фебрилитет, выраженные менингеальные симптомы.
• Ложнопсихотическая форма характеризуется преобладанием психосимптоматики: дезориентации, делирия, выраженного психомоторного возбуждения. Наблюдается при разрыве аневризмы передней мозговой артерии, кровоснабжающей лобные доли.

Обычно субарахноидальное кровоизлияние протекает с подъемом температуры до фебрилитета и висцеро-вегетативными расстройствами: брадикардией, артериальной гипертензией, в тяжелых случаях — расстройством дыхания и сердечной деятельности. Гипертермия может иметь отсроченный характер и возникает как следствие химического действия продуктов распада крови на церебральные оболочки и терморегуляторный центр. В 10% случаев возникают эпиприступы.

Анализ результатов транскраниальной допплерографии показал, что субарахноидальное кровоизлияние практически всегда осложняется спазмом церебральных сосудов. Однако клинически значимый спазм отмечается, по различным данным, у 30-60% пациентов. Церебральный ангиоспазм обычно развивается на 3-5 сут. САК и достигает максимума на 7-14 сутки. Его степень прямо коррелирует с объемом излившейся крови. В 20% случаев первичное субарахноидальное кровоизлияние осложняется ишемическим инсультом. При повторном САК частота церебрального инфаркта в 2 раза выше. К осложнениям САК также относят сопутствующее кровоизлияние в паренхиму головного мозга, прорыв крови в желудочки.

Базисная терапия САК представляет собой мероприятия по нормализации сердечно-сосудистой и дыхательной функций, коррекции основных биохимических констант. С целью уменьшения гидроцефалии при ее нарастании и купирования церебрального отека назначается мочегонная терапия (глицерол или маннитол). При неэффективности консервативной терапии и прогрессировании отека мозга с угрозой дислокационного синдрома показана декомпрессивная трепанация черепа, наружное вентрикулярное дренирование.

Острое САК может маскироваться под инфаркт, чему способствуют изменения на электрокардиограмме и обморочное состояние. При наличии очаговой неврологической симптоматики САК дифференцируют с ушибом мозга, субдуральным кровотечением и кровотечением в мозговую опухоль. По этой причине целесообразно совместное проведение КТ и церебральной ангиографии как для постановки правильного диагноза, так и для планирования дальнейшей операции.

Происходит непродолжительная потеря сознания, стремительно развивается менингеальный синдром. Очаговые неврологические нарушения отсутствуют. Продолжительная потеря сознания у новорожденных и взрослых указывает на тяжелое кровоизлияние (с прорывом в желудочки), быстрое присоединение очаговой симптоматики – на субарахноидально-паренхиматозное.

В 70-е годы прошлого столетия был предложен инновационный метод лечения аневризмы – внутрисосудистая баллонизация. При нем проводится чрезкожная пункция иглой артерии. В сосуд вводится катетер с баллоном, который заводится в аневризму под контролем рентгена. После того, как введенный полимер застывает, баллон сбрасывается, а катетер извлекается. С помощью вмешательства аневризма выключается из кровообращения.

В целом прогноз неблагоприятный. Он наиболее положителен в случае, если на мозговой ангиографии аневризма не обнаружена. Это указывает на то, что место кровотечения закрылось самостоятельно (самостоятельное лечение субарахноидального кровоизлияния или самоизлечение аневризмы).

Для получения наиболее точной клинической картины исследуются четыре главные артерии мозга, поскольку возможно наличие нескольких аневризм. На рентгеновском снимке головы иногда обнаруживается обызвествление стенок аневризм и артериовенозная мальформация.

Особенность субарахноидального кровоизлияния головного мозга

Субарахноидальное кровотечение характеризуется острым внезапным развитием. Этому состояние не предшествуют никакие признаки. Сразу после разрыва аневризмы наблюдаются диффузные головные боли. Пациенты сравнивают это ощущение с ударом, растеканием горячей жидкости в голове. Процесс сопровождается сильной тошнотой и приступами рвоты.

Какими будут последствия патологического процесса, зависит от причины, его спровоцировавшей, своевременности госпитализации, адекватности лечения. На прогноз влияет возраста больного и количество излившейся крови. Самым страшным, к чему может привести субарахноидальное кровотечение, является вазоспазм. Из-за сосудистого спазма развиваются ишемические повреждения тканей головного мозга. В тяжелых случаях существует высокая вероятность летального исхода.

Если пациент находится в сознании, то хирургическое лечение проводят на протяжении первых суток после начала кровотечения. В этом случае риск рецидива, инфаркта и других осложнений небольшой. Если в это время провести процедуру не получилось, то ее назначают через 10 дней, чтобы шансы на послеоперационные осложнения были небольшими.

С помощью инструментальных методов обследования обнаружить проблему нельзя. Наиболее точную информацию позволит получить люмбальная пункция. Для субарахноидального кровоизлияния характерно наличие крови и в ликворе. Ее примеси в спинномозговой жидкости наблюдаются в течение двух недель.

Субарахноидальное кровоизлияние — это патология, которая часто встречается у новорожденных. Такой диагноз чаще ставят недоношенным малышам, особенно если роды были тяжелыми, и использовалось акушерское родовспоможение. При этом на оболочках мозга оседает кровь, вызывая воспалительный процесс.

Почему появляется и какими последствиями грозит субарахноидальное кровоизлияние

Зачастую прогрессирование патологии начинает давать о себе знать человеку неприятной симптоматикой при её этиологии невралгического характера за несколько дней до начала массивного излияния. В этот период характерным является утончение стенки сосуда, через которую начинается просачиваться кровь в небольших объёмах. Это состояние сопровождается тошнотой и головокружениями, нарушениями зрения. При отсутствии своевременной диагностики и адекватного лечения заболевание прогрессирует, происходит разрыв одного или нескольких сосудов, кровь начинает интенсивно наполнять подпаутинные сегменты мозга. Аналогичной симптоматикой может сопровождаться и травматическое субарахноидальное кровоизлияние, если ушиб головы не характеризуется особой интенсивностью.

«Верошпирон» или «Фуросемид» прописывается для понижения внутричерепного давления и отёчности мозга.

«Нимотоп» применяется как препарат, предотвращающий развитие ишемии.

«Флемоклав» или «Цедоксим» – это антибиотики, которые зачастую применяются в комплексной терапии САК для снижения воспалительных процессов в полушариях.

При судорогах или рвоте применяются «Финлепсин» и «Церукал» соответственно.

В нормальном состоянии все оболочки имеют целостную структуру, что обеспечивает защиту полушарий и нормальную мозговую деятельность. Прецедент, при котором, вследствие затруднений в циркуляции крови, спазмов сосудов или травматических случаев, возникает излияние крови в подпаутинную зону, идентифицируется как субарахноидальный. Субарахноидальное кровоизлияние, сокращённо САК, может ещё именоваться как внутричерепное излияние крови или инсульт геморрагического типа.

• вазоспазм, который нередко провоцирует ишемические процессы в полушариях;
• отсроченная ишемия, которая поражает более трети всех больных, влечёт за собой невозвратное голодание мозга со всеми вытекающими последствиями;
• рецидивное обострение патологии;
• гидроцефалия;
• к редким осложнениям причисляются отёки лёгких и инфаркты.

На основании результатов исследования больному будет установлен диагноз, в соответствии с Международной классификацией болезней десятого пересмотра. САК причисляется к разделу «Болезни системы кровообращения», подгруппе цереброваскулярных недугов, может иметь код по МКБ-10 от I160.0 до I160.9, в зависимости от локализации источника излияния.

Субарахноидальное кровоизлияние головного мозга

В течение первых суток после начала болезни появляются симптомы, связанные с химическим менингитом и раздражением оболочек мозга: рвота, изменение дыхания, частоты пульса. В первую неделю сохраняются боли в голове, высокая температура и неясность сознания. Гидроцефалия, возникающая в результате кровоизлияния, провоцирует нарушения моторных функций, оглушение, головную боль. Велика вероятность повторения кровоизлияния: его рецидив обостряет имеющиеся симптомы и вызывает новые.

Точный диагноз ставят на основании анализа наблюдаемых симптомов, а также проведения компьютерной томографии. Ее надо провести максимально быстро, пока изменения в мозге не стали необратимыми. Метод довольно показательный и его точность даже без применения контрастирования превышает 90%. Если провести КТ по каким-либо причинам невозможно, либо исследование дало ложный результат, проводится поясничная пункция. При наличии кровоизлияния субарахноидального характера ликвор выходит под давлением, имеет ксантохромную окраску и содержит много эритроцитов. Уже спустя 6 часов после кровоизлияния происходит разрушение эритроцитов и появляется ксантохромная окраска. Если результаты исследования сомнительны, пункцию рекомендуют проводить через 10 часов. При подтверждении кровоизлияния необходимо провести ангиографию мозговых сосудов, так как возможны множественные аневризмы.

Сразу, как только кровь начинает заполнять субарахноидальное пространство, проявляется сильная головная боль, которая достигает своего максимума через несколько секунд. Часто появляется потеря сознания на кратковременный срок, сразу или в течение нескольких часов. Это сопровождается беспокойством, тревогой, иногда – судорожными припадками. К картине заболевания присоединяются симптомы неврологического характера, которые за считанные минуты могут перейти в разряд необратимых.

Кровоизлияние по данному типу может изменять картину ЭКГ, тем самым имитируя инфаркт миокарда. Для выявления ангиоспазма, который является осложнением кровоизлияния, используют транскраниальную допплерографию. Такой метод дает возможность определить ангиоспазм, его выраженность и распространенность.

Лечение данного состояния проводится в специализированном учреждении. Больной соблюдает строгий постельный режим, проводятся мероприятия по симптоматическому лечению. При превышении артериального давления уровня в 130 мм. рт. ст его купируют, внутривенно либо внутрь вводят жидкость. В качестве профилактики ишемического повреждения и предупреждения спазма сосудов принимают Нимодипин. При выраженной гидроцефалии проводят дренирование желудочков. Важно проводить профилактику запоров, так как любое напряжение может быть опасным.

Последствия и лечение субарахноидального кровоизлияния

После 6 часов со времени кровоизлияния цереброспинальная жидкость становится желтой или желто-коричневой из-за продуктов распада гемоглобина. Наличие крови в подпаутинном районе может выявить компьютерная томография головного мозга. Однако пункции используются не только для выявления патологии, но и для лечения. В случае если субарахноидальное кровоизлияние не образуется, ликвор со временем очищается, и его состав приходит в норму к 3-й неделе.

Субарахноидальное кровоизлияние в 80% случаев появляется из-за неожиданного разрыва мешотчатой или расслаивающейся аневризмы сосудов мозга, или сосудистой мальформации (около 4-5%) при артериовенозных каверномах, фистулах. Появляются они внезапно. Такое субарахноидальное кровоизлияние называют спонтанным. Еще есть травматическое, которое является последствием черепно-мозговой травмы, родов (у новорожденных).

В целях предупреждения спазма сосудов больным прописывают Нимодипин. Инъекции Нимодипина способствуют снижению АД, что может вызвать вторичную ишемию мозга, поэтому разумно принимать медикамент внутрь, 60 мг через каждые 4 часа на протяжении 3 недель. Если пациент находится без сознания, Нимодипин вводят посредством трубки. Лекарство нельзя запивать соком, особенно грейпфрутовым (последствия: нарушение обмена веществ, передозировка препарата).

Сильное САК в отдельных случаях напоминает инфаркт миокарда, этому способствуют обмороки и нейрогенные изменения на электрокардиограмме. При образовании локализованных неврологических признаков важно отличать субарахноидальное кровоизлияние от внутримозгового кровоизлияния, ушиба, повреждения головного мозга, субдуральной гематомы, кровоизлияния в опухоль мозга.

Субарахноидальное кровоизлияние – это синдром, вызванный сосредоточением крови в подпаутинной области головного и/или спинного мозга. САК принадлежит к категории внутричерепных сильных сбоев работы кровообращения мозга по геморрагическому типу. На его долю приходится не менее 5% кровоизлияний в мозг. Может иметь разные последствия. Обычно случается у людей в 40-70 лет, в среднем – 58 лет.

До сих пор неизвестно, есть ли преимущества у эндоваскулярных операций перед открытыми, поэтому и показания к ним точно не определены, но предпочтительны они при тяжелом или нестабильном состоянии пациента, когда трепанация рискованна. Кроме того, при локализации аневризмы в глубинных отделах мозга, труднодоступных скальпелю хирурга, при риске повреждения окружающей нервной ткани, множественных сосудистых мальформациях, аневризмах без хорошо выраженной шейки предпочтение отдают эндоваскулярной хирургии. Недостатком этого метода является возможность рецидива кровоизлияния, которая сохраняется на довольно высоком уровне в сроки до 4 недель после лечения, поэтому пациенты в этот период должны находиться под постоянным тщательным наблюдением.

САК может произойти и у новорожденных малышей, а причинами его становятся тяжелая гипоксия и родовые травмы. Симптоматика сводится к сильному возбуждению и крику ребенка, судорогам, нарушению сна. В некоторых случаях о кровоизлиянии говорят только судороги, в промежутках между которыми ребенок выглядит вполне здоровым. Последствиями заболевания могут быть нарушения развития ребенка, а также гидроцефалия, вызванная блокадой циркуляции спинномозговой жидкости.

• Назначение нимодипина, оказывающего защитное действие на нервную ткань и усиливающего кровообращение в сосудистом русле мозга без «обкрадывания» других артериальных бассейнов;
• Так называемая 3Н-терапия, включающая введение растворов альбумина, реополиглюкина, свежезамороженной плазмы, поддержание цифр систолического давления не ниже 120 мм рт. ст. до операции и в пределах 180-200 мм рт. ст. после нее (преднизолон, норадреналин, инфузия жидкости);
• Ангиопластика и стентирование для восстановления кровотока по сосудам мозга.

Опасными осложнениями САК могут стать распространение крови в желудочковую систему, отек мозга и дислокация его структур, а также разнообразные нарушения работы внутренних органов – отек легких, сердечная недостаточность, аритмии, расстройство деятельности тазовых органов, острые язвы пищеварительного тракта и т. д.

Основным вариантом специфического лечения субарахноидального кровоизлияния является хирургическое, цель которого – удаление крови, попавшей в подпаутинное пространство, и выключение аневризмы из кровотока для предупреждения повторных кровоизлияний. Наиболее эффективно проведение операции не позднее 72 часов с момента разрыва аневризмы, поскольку позже развивается спазм сосудов мозга и нарастает ишемия, усугубляющая состояние больного и глубину повреждения нервных структур. Однако, учитывая тяжесть патологии, могут возникнуть значительные трудности и противопоказания к хирургическому лечению, связанные с состоянием пациента.

29 Мар 2022      urisgkmo         367      

Похожие записи
• 
  Дарственная Подлежит Аресту
• 
  Продажа акций ооо в 2022 году налогообложение
• 
  Форма для смены генерального директора 2022
• 
  Отключения Электричества В Москве 12 Декабря 2022