По Медицинской Страховке Инфарк Страховой Случай
Содержание
Я сломала голеностоп в 2013 году, вылечилась и забыла об этом на два года, пока не получила травму колена. Тогда я узнала, что работодатель застраховал нас от НС и эта страховка действовала еще в 2013 году. Перечитала правила страхования. Получалось, что за выплатой можно обратиться даже по старой травме — в течение 2 лет с момента происшествия. Я начала собирать документы.
В результате исследования специалист описал повреждения колена, но не написал ни слова о самом факте травмы. Делать еще одну операцию на колене я не собиралась, поэтому результатов артроскопии тоже не было. Когда я выслала МРТ в страховую, получила отказ. Для выплаты нужно подтвердить именно факт и дату травмы, то есть нужна была простая справка от травматолога. Сразу после несчастного случая нужно было приехать в больницу или травмпункт, получить справку, рекомендации и продолжать лечиться.
Добровольное страхование доступно любому физическому лицу, как и выбор страховой суммы, набора рисков и периода действия полиса. Основание для заключения договора — заявление в СК и паспорт гражданина РФ. Заявители из группы повышенного риска предоставляют по требованию страховщика и другие документы.
Страхование от несчастных случаев — одна из немногих разновидностей, которая предполагает и коллективный подход. При групповой форме ответственность за организацию процесса ложится на руководителя предприятия, а застрахованным лицом выступает трудовой коллектив.
По Медицинской Страховке Инфарк Страховой Случай
Представитель ответчика ГУ Курганское региональное отделение Фонда социального страхования РФ , действующая на основании доверенности, в судебном заседании против заявленных требований возражала, указывала, что по результатам экспертизы несчастного случая ГУ Курганское региональное отделение Фонда социального страхования РФ вынесено заключение от , в соответствии с которым несчастный случай, произошедший с Мороз С.Ю., квалифицирован как не страховой. Выводы комиссии были основаны на материалах расследования несчастного случая, из которых следовало, что смерть Мороз С.Ю. произошла в рабочее время при исполнении им обязанностей по трудовому договору от заболевания. Никаких телесных повреждений (травм) или иных повреждений здоровья, обусловленных воздействием внешних факторов, не было, смерть явилась следствием общего состояния здоровья Мороз С.Ю. Наличие трудовых отношений между работником и работодателем, а также то, что происшествие произошло в рабочее время и на рабочем месте, само по себе не может иметь определяющего значения при квалификации несчастного случая и определять его связь с производством. В заключении государственного инспектора труда не указано, какое именно событие повлекло указанные последствия, и в чем состоит необходимая причинно-следственная связь между этим предполагаемым событием и вредными последствиями. Причины, указанные в его заключении, являются формальными, не имеют причинно-следственной связи с наступившим случаем и не ведут неизбежно к нечастному случаю. Полагала, что объективных оснований для выводов о том, что смерть Мороз С.Ю. наступила в результате несчастного случая, связанного с производством не имеется, просила в иске отказать.
Факт того, что ГБУ «Курганская больница скорой медицинской помощи» является страхователем по данному виду страхования, Мороз С.Ю. являлся застрахованным лицом по обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профзаболеваний, в соответствии со ст.ст. 3 , 5 , 6 Федерального закона «Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профзаболеваний» N 125 — ФЗ от 24.07.1998, установлен в ходе рассмотрения дела, ответчиками не оспаривается.
В любом случае перед поездкой не лишним будет уточнить, какие процедуры, особенности и традиции оказания медицинской помощи существуют в стране назначения. Где-то врачи не принимают после 18.00, в большинстве зарубежных стран скорая выезжает только на экстренные случаи – повышенная из-за акклиматизации температура, например, таковым не является. И тогда к врачу надо будет добираться самостоятельно.
История первая произошла с молодой девушкой Алёной Г., которая, выезжая в Индию, приобрела страховой полис по добровольному страхованию от несчастных случаев и болезней на время поездки за границу сроком на 11 дней. Страховой взнос составил 5 долларов США (страховая сумма 40 000 долларов США).
Все выплаты и гарантии, предоставляемые по ФЗ № 125, осуществляются за счет средств ФСС РФ, который является страховщиком. Исключение — моральный вред. Обязанность по его возмещению лежит непосредственно на причинителе вреда (абзац 2 п. 3 ст. 8 Закона № 125-ФЗ, п. 7 Постановления Пленума ВС РФ от 10.03.2011 г. № 2 «О применении судами законодательства об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний» (далее по тексту также — Постановление Пленума № 2)). Возмещение застрахованному утраченного заработка в части оплаты труда по гражданско-правовому договору, в соответствии с которым не предусмотрена обязанность уплаты работодателем страховых взносов страховщику, осуществляется причинителем вреда (п. 3 ст. 8 Закона № 125-ФЗ).
При этом ст. 3 указанного Закона определяет страхователя как юридическое лицо любой организационно-правовой формы (в том числе, иностранную организацию, осуществляющую свою деятельность на территории Российской Федерации и нанимающую граждан Российской Федерации) либо физическое лицо, нанимающее лиц, подлежащих обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний в соответствии с пунктом 1 ст. 5 Закона № 125-ФЗ.
Туриста хватил инфаркт в Испании, а страховщик счел лечение восстановительной хирургией
Как следует из материалов дела, летом 2022 года житель Екатеринбурга был госпитализирован с острым инфарктом миокарда во время поездки в Испанию. В тот же день ему сделали коронарографию и провели операцию по стентированию. Общая сумма счета за лечение составила €10 226. Поскольку мужчина перед поездкой оформил туристическую медстраховку «эконом» на €35 000, часть расходов взяла на себя фирма-ассистанс. В итоге госпиталь выставил счет пациенту в €5894, которые тот надеялся получить от своего страховщика АО «АльфаСтрахование». Однако компания отказала клиенту, сославшись на то, что стентирование является восстановительной хирургией, а расходы на пластическую и восстановительную хирургию по условиям договора не возмещаются.
Истец и ответчик подали апелляционные жалобы. Судебная коллегия Свердловского областного суда, рассмотрев материалы дела, пришла к выводу, что операция истцу была проведена для спасения жизни, стентирование относится к хирургическим вмешательствам, а не к восстановительной и пластической хирургии. Тактика экстренного оперативного вмешательства была обусловлена опасными для жизни осложнениями или смертью. Кроме того, ответчиком доказательств того, что спасение жизни истца могло быть проведено без стентирования, не представлено. Отдельно суд указал, что положения Правил страхования граждан, выезжающих за пределы постоянного места жительства, на которые ссылался ответчик, не разъясняют, что подразумевается под пластической и восстановительной хирургией.
В соответствии с пп.б) п.2 указа Президента, установленным страховым случаем является причинение вреда здоровью медицинского работника в связи с развитием у него полученных при исполнении трудовых обязанностей заболевания (синдрома) или осложнения, вызванных подтвержденной лабораторными методами исследования новой коронавирусной инфекцией (COVID-19), включенных в перечень, утверждаемый Правительством Российской Федерации, и повлекших за собой временную нетрудоспособность, но не приведших к инвалидности.
При составлении по результатам проведенного расследования акта о случае профессионального, заболевания медицинский работник будет иметь право на получение в территориальном органе Фонда единовременной страховой выплаты в соответствии с положениями указа. Назначение единовременной страховой выплаты будет осуществлено территориальным органом Фонда по месту регистрации работодателя на основании поступившего заявления и документов. При этом пострадавший медицинский работник вправе обращаться в любой территориальный орган Фонда по месту жительства, посредством направления заявления почтой или, используя электронные сервисы.
- Копия справки о дорожно-транспортном происшествии, выданная и заверенная ГИБДД;
- Копия постановления о возбуждении или об отказе в возбуждении уголовного дела;
- Копия Акта судебно-медицинской экспертизы (выписка из него) с указанием причины смерти и содержанием алкоголя в крови, заверенная органом, оформившим этот Акт;
- Иные документы (при наличии), необходимые для установления причин и характера события, имеющего признаки страхового случая (заверенные надлежащим образом копии постановлений о прекращении уголовного дела, приостановлении предварительного следствия по делу, копию постановления суда).
- Копия справки о смерти (форма №33), выданная и заверенная органом ЗАГС;
- Посмертный эпикриз из истории болезни (в случае смерти в больнице), заверенный лечебным учреждением;
- Копия справки формы №748, выданная и заверенная ГИБДД (в случае смерти в результате ДТП);
- Копия постановления о возбуждении или об отказе в возбуждении уголовного дела (в случае смерти в результате ДТП или насильственной смерти);
- Копия Акта судебно-медицинской экспертизы (выписка из него) с указанием причины смерти и содержанием алкоголя в крови (в случае смерти в результате ДТП, насильственной смерти или смерти вне лечебного учреждения), заверенная органом, оформившим этот Акт;
- Копия Акта о несчастном случае на производстве (в случае смерти на производстве), заверенная печатью организации (предприятия);
- решение суда или правоохранительных органов о том, что Застрахованное лицо является потерпевшим от преступления, указанного в статье 205 УК РФ (в случае смерти в результате теракта).
Настоящее предложение приобрести услугу на указанных условиях и в соответствии с Правилами страхования является публичной офертой Страховщика к заключению договора страхования со Страхователем в соответствии со ст. 435 ГК РФ. Акцептом оферты Страховщика в соответствии со ст. 438 ГК РФ является поступление на расчетный счет представителя Страховщика страховой премии по заключаемому договору страхования включенной в общую стоимость заказа авиабилета и/или дополнительных услуг.
«Инвалидность в результате несчастного случая» – установление Застрахованному I, II группы инвалидности в результате несчастного случая, произошедшего в течение срока страхования, наступившее в течение срока страхования или одного года после наступления этого несчастного случая / установление Застрахованному ребенку (в возрасте до 18 лет) категории «ребенок-инвалид» в результате несчастного случая, произошедшего в течение срока страхования, наступившее в течение срока страхования или одного года после наступления этого Несчастного случая.
Туристу на заметку: все, что вы хотели знать о страховках, но не знали, у кого спросить
К страхованию отмены поездки чаще прибегают турфирмы, включающие этот вид страхования в пакет туристических услуг. Самостоятельно за такой страховкой обычно обращаются те, кто собирается в дорогостоящие туры, а также в экзотические страны, куда сложно получить визу. Если на будущий год вы решите выбрать раннее бронирование тура на отпуск, тоже не забудьте про этот вид страхования.
В любом случае перед поездкой не лишним будет уточнить, какие процедуры, особенности и традиции оказания медицинской помощи существуют в стране назначения. Где-то врачи не принимают после 18.00, в большинстве зарубежных стран скорая выезжает только на экстренные случаи – повышенная из-за акклиматизации температура, например, таковым не является. И тогда к врачу надо будет добираться самостоятельно.
ФИО1 обратилась в страховую компанию с заявлением о выплате страхового возмещения по Договору страхования Заемщиков кредитов ОАО «Сбербанк России» выгодоприоретателю ОАО «Сбербанк России» в рамках Соглашения об условиях и порядке страхования № в связи со смертью ФИО3 , ДД.ММ.ГГГГ заключившего кредитный договор № .
Не согласившись с указанным решением, ФИО1 , действующая в своих интересах и в интересах несовершеннолетнего ФИО2 , подала апелляционную жалобу, в которой просит решение суда отменить, принять новое решение, считает, что вывод суда о наличии причинной связи между употреблением алкогольных напитков ФИО3 и его смертью имеется причинная связь, что смерть не является страховым случаем, если она наступила из-за употребления застрахованным алкоголя, не обоснован; возможность освобождения страховщика от выплаты страхового возмещения при наступлении страхового случая может быть предусмотрена исключительно законом, в том числе и страхового случая, может быть предусмотрена исключительно законом, в том числе и тогда, когда имела место грубая неосторожность страхователя или выгодоприобретателя; такого основания, как причинение вреда жизни и здоровью в результате прямых или косвенных последствий следующих событий (заболеваний), в том числе и употребление застрахованным алкоголя для освобождения от выплаты страхового возмещения, законом не установлено; предусмотренные ст. ст. 961, 963, 964 ГК РФ основания для освобождения страховщика от обязанности выплаты страховой суммы в данном случае отсутствуют.
Сумма страховых выплат варьируется от 68,8 тысячи рублей до 2,06 млн. рублей в зависимости от тяжести последствий заражения. Смерть медработника от коронавируса оценена в 2,75 млн. рублей. В конце мая правительство РФ выделило 11,5 млрд. рублей на осуществление страховых гарантий.
Фельдшер станции скорой медицинской помощи Ленинска-Кузнецкого Марина Р. подала в суд на отмену решения врачебной комиссии. В июле этого года она переболела COVID-19, но страховую выплату, положенную медикам за заражение на рабочем месте, так и не получила.
К сожалению, ситуация аналогичная, обширный инфаркт у мужа, остановка сердца трижды, реанимация и срочное стентирование. Заболевание выявлено впервые, до этого проблем с сердцем не было никогда. В итоге отказ оплаты стентирования. При этом у сервисной компании договор с госпиталем, постоянно согласовывались все действия, нам также говорили случай страховой. И да сохранить жизнь без стентирования было невозможно. О том, что страховая компания не оплатит 4300 евро за стентирование узнали спустя 7 месяцев. И то решила выяснить сама, тк я поняла, что страховая так и не оплатила счета, госпиталь начал искать возможности получить оплату всех мед.мероприятий с нас. Тогда я решила прояснить ситуацию, сделав официальные запросы в страховую компанию и в сервисную компанию.
До сегодняшнего дня все страховки оформляла только у альфы, никак не ожидала такого в экстренном случае при спасении жизни. Один пункт противоречит другому в этой ситуации. Увы буду искать другие компании с более прозрачными условиями страхования.
GVA № 0344001696568 от 26.07.2022
досье № M-451081
По итогу проверки прислали отписку, что стентирование в любом случае не входит в страховое покрытие. А факт, что только установкой стента можно было спасти человека не приняли. Не рекомендую обращаться в эту СК, внимательно читать условия страхования- там, как оказалось, много чего экстренного не входит. Будьте внимательны.
Страхoвание больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями
Поскольку ИБС относится к хроническим заболеваниям, то по условиям многих Страховых компаний затраты, связанные с обострением данной болезни будут покрываться только в случае опасности для жизни Застрахованного и только в размере, необходимом для купирования приступа и снятия острой боли.
Из-за уменьшения просвета внутримозговых артерий происходит снижение питания и поражения отдельных структур мозга, такие как инсульт, болезнь Бинсвангера. Такие проблемы со здоровьем не всегда имеют причиной пожилой возраст Застрахованного, иногда они встречаются и у 35-летних. Следствием этих заболеваний может быть частичный или полный паралич и нарушения интеллекта вплоть до деменции (слабоумия).
Новое в блогах
Итак, отчего произошло мнение, что инфаркт это болезнь, а не несчастный случай. Дело в том, что листке нетрудоспособности, там, где ставится код причины нетрудоспособности, обычно по этому поводу ставят цифру один, что соответствует общему заболеванию. В данном случае инфаркт автоматически привязывают к ишемической болезни сердца. Но если произнести фразу «я болею инфарктом миокарда», то сразу прочувствуете несуразицу, как если бы «я болел переломом руки». Инфаркт, скорее является одной из форм ишемической болезни сердца, точнее частным случаем, а еще точнее просто случаем, где ишемия является одним из сопутствующих факторов. По сути, ишемия является хроническим заболеванием, а инфаркт ее обострением, вызванный какими-то внешними причинами, начиная от физических, и заканчивая, психоэмоциональными воздействиями. Но если причина имеет временные рамки, то это событие уже можно назвать случаем, ведь сама болезнь не имеет временных рамок и может длиться всю жизнь.
Рассуждая далее о случае, пойдем методом от обратного. Если это случай не несчастный, то пробуйте назвать его счастливым. Тут наблюдается уже полный абсурд, так как наличие инфаркта счастьем не назовешь. Очень удивительно составлен классификатор причины нетрудоспособности, который включает в себя 20 пунктов от 1 до 21 (16-й почему-то пропущен), в котором имеется несчастный случай на производстве, а просто несчастного случая нет. По идее, в таком случае инфаркт можно было бы отнести к травме внутреннего органа в результате внешнего воздействия. Но врачи на это не идут, а страховые компании этим пользуются.
19 Июн 2021 urisgkmo 221